民航总医院的杨文医生平安夜被患者家属残忍杀害，令人痛心。事件在网络持续发酵。这几天蹭热点的文章已经铺天盖地，本以为不需要再撰文写什么东西，但几天文章看下来，觉得还是差点意思，只好啰嗦几句。

首先以财新的相关报道为基础，以网络上有图片证据的说法为辅，结合身边医生朋友的看法，对本次事件及其后续做一个大概梳理，仅代表个人意见。

95岁高龄的孙魏氏是长期卧床的晚期肿瘤患者，12月4日因呕吐不止意识不清被子女送往北京民航总医院急诊科。在以下几个因素的共同作用下，孙魏氏既没有转入住院门诊，也没有回家，而是在急诊科滞留了半个多月：

1、临近年底，医院病床紧张。

2、对于家属要闹事的病人，病房原则上不收治。

3、孙魏氏享有北京医保，临近年底，医院医保控费，不愿收治。而且此类高龄危重病人代价大、治疗效果差。

4、孙魏氏作为北京的超转人员，其生活补助、从村委会街道领取的分红与老龄补助对一家人来说是重要收入来源，一家人需要孙魏氏活着以维持这部分收入。

住院部不收，家属又不能接受老人病故，便只能卡在急诊科。急诊科的检查与诊疗的报销比例远低于门诊住院，患者家属拒绝一切检查，仅要求输液。输液不能解决问题，且每日开支也有一两千元。家属因此情绪激动大闹医院，导致民航总医院急诊科半个多月来鸡犬不宁，期间医院数次报警，警察两次到医院调解。

12月24日，孙魏氏的小儿子孙文斌残忍杀害急诊科杨文医生。

25日凌晨，杨文医生伤势过重，抢救无效过世。消息传出，舆情汹涌，群情激奋。

26日，卫健委协调，全市专家给孙魏氏会诊。

27日，孙魏氏被转至朝阳医院ICU。

30日，央视新闻播出新闻，对部分网络传言“辟谣”。

 事发后卫健委就说，这不是医患纠纷，而是蓄意杀人。说得很对。

这首先是一个公共场所的恶性伤害事件，行凶者孙文斌心性狠毒、手段残忍。现在的舆论过分强调孙文斌患者家属的身份，又一次，把医生和患者、患者家属对立起来。

事实上，在医院这个悲伤的特殊环境下，病患与家属情绪有波动很正常，但绝大多数患者家属是通情达理的，并不会做出伤医行为。而医院的另一个特殊性是三教九流什么人都会有，什么样的都会生病，这导致有危害性的人即使在人群中只占百分之一、千分之一，对医护工作者的安全威胁就不小，所以我们要防的不是患者、患者家属，而是一小撮人。

所有人都可能成为患者家属，所以行凶者是患者家属这点是无用信息，总不能让医务人员防着所有患者家属。在这种情况下，我们应该给出行凶者更为清晰明确的肖像特征，要给我们医务工作者一些鉴别方法，到底哪一类人危险性比较大，需要重点防范。伤医事件发生了这么多起，这方面的总结却很少。有的人在这个时候讲起隐私来了，阻止对行凶者个人和家庭的曝光，这是弱智圣母的行为。

 此次恶性事件有防不胜防的意味，医院安防问题也是通病，这里不提民航总医院的安防问题，只讲事后处理。民航总医院的事后处理处处体现其领导层的昏庸。

首先是轻重不分。凶案发生后，照顾重点应是杨文医生的家属、急诊科室的医务人员，以及全院的医务工作者。伤医事件，对受害人家属创伤极大，也会让医生同僚极度寒心，这些人全部都是受害一方。这个时候民航总医院的领导对受害一方关怀未至，却先去强调对孙魏氏的治疗与保障。这个操作雪上加霜，在全院医护人员的伤口上洒盐，体现出其领导层缺乏基本的人文情怀。

民航总医院领导层说要有政治敏感性，要加强对孙魏氏的救治。这番举动说明，在智力水平低下的时候，讲政治敏感性只能起到反作用。人民群众本来就反感“按闹分配”，结果出事前，民航总医院领导不管不问，任孙魏氏滞留急诊科，出了事，跑出来高度重视，要求全力救治。

后在卫健委协调下，孙魏氏转院至朝阳医院，恰恰就是按闹分配。这哪里是有政治敏感性的表现，根本属于哪壶不开提哪壶。使得舆情再起，最后又不得不专门“辟谣”，明里暗里表示没有“按闹分配”。

事件发酵后，众说纷纭，出现了一些传言。主要是以下三条。

1、孙魏氏的退休金收入每月达6.9万元，很有背景来头。

2、惨案发生后，凶手一家还骚扰杨医生70多岁的母亲

3、惨案发生后，孙魏氏享受到了最好的治疗、医疗费用减免等VIP待遇。

前两条匪夷所思，有悖常理。什么样的人退休金6.9万却被卡在急诊科？凶手一家去骚扰杨医生母亲做什么？杨医生的同事怎么可能让这种事发生？

我看了一下所有带前两条传言的文章，其论据都只是隐去发言人ID的社交网络发言，谣言的可能性极大。

第3条，触及公众对“按闹分配”的质疑，卫健委通过29日通过财新、30日通过央视专门“辟谣”说，没有VIP待遇，没有免费治疗。从辟谣的内容和结果看，还不如不辟谣。

首先官方承认了事件发生后，26日院方“出于人道主义”安排了专家会诊。那从12月4日开始，孙魏氏一直在急诊科20多天，院方可人道过？到了杨文遇害，突然开始人道起来了？对其他高龄患者有没有“人道主义”？

其次，关于会诊费用，网上有截图表明是医院而非患方支付。“辟谣”说不存在免费治疗，在朝阳医院付了住院押金。玩文字花样，说没有全免，家属多少付了点，其实变相承认存在费用减免。对着全国十几亿人耍这种滑头，合适吗？

最后，孙魏氏在民航总医院急诊科呆了20多天，住院无门，凶案发生后不到3天，住进了条件更好、床位更紧张的朝阳医院。辟谣”说这是“经一级医疗机构转诊去的朝阳医院”，转诊这么容易？这么说不怕被住院无门的患者家属打吗？

综合种种信息，事件发生后，对孙魏氏的超规格优待是真实存在的。“按闹分配”做得不合适，而拙劣“辟谣”，深刻侮辱广大人民群众智力水平，做得更不合适。

有句话，有点政治不正确，只有人在私底下说，没有文章里有说。但在今天医疗资源严重不足的情况下，又不得不说。以当前的医疗水平，孙魏氏目前的情况实际上不具有积极治疗的意义。

孙魏氏95岁，癌症晚期，多种并发症，应以提高生命质量、提高舒适度为主，延长生存时间都在其次了。耗费巨大的医保资源，对其进行非常有限的、低质量的 生命延长，用一个不那么恰当的词形容，不值。

孙魏氏家属要救，从他们在急诊科的所作所为看，并不是有多孝顺，而是在算账，老人家活受罪，但多活一个月有一个月的补助，而如果能进住院门诊，医疗费用绝大部分报销。出事后，民航总医院、卫健委要救，则更多是舆论压力下，全国都盯着，要摆一个姿态出来。

所以即使撇除孙文斌的暴行，这个事也不是真正意义上的医患矛盾。这就是自私自利的一家子，因为有医保，要以老人的痛苦、巨大的公共资源为代价，去换取自己的一点利益。

那么真实医患矛盾是怎么样的呢？除了沟通不畅的误解外，治病这个事，谁都不会说100%把握，谁都不能保证永远不犯错，误诊会存在、过度治疗也会存在。有个美剧叫《豪斯医生》，豪斯医生的团队专治疑难杂症，这里面每一集，这个团队要犯无数的错误，要把病因搞错无数遍，最后才能把病人治好。这要放在中国，家属定是要疯的。

我们国家医疗知识的普及，主要靠假药广告、保健品广告、黑心医院广告、养生知识文章、养生电视节目，对于普通老百姓，吃什么防癌抗癌增强免疫力如数家珍，医疗、急救常识几乎为0。有一个医学常识其实非常重要，那就是很多疾病不用治自己会痊愈，很多疾病没得治，现代医学能解决的只是一部分问题。而且很多病不是一下子能查到原因，也不是一下子就能治好。我们绝大部分患者没这个意识，觉得医院总有办法，西药不行上中药。而且骗子广告铺天盖地，不停地向老百姓灌输什么病都能治好。这给很多文化程度不高的患者及其家属很大的错觉，觉得病治不好是医院的责任。

一方面是生了病一定要找医院给治好，一方面是医院确实能治好的病只有那么一点，怎么可能不闹矛盾呢。

另一个普通人认知严重不足的地方，就是只知道医院是救死扶伤的地方，不知道医院其实还是个“算账”的地方。医疗资源其实永远没有“足够”的时候，医疗其实是有“性价比”的。举个例子，器官移植，有一个供体，一群人排队，一个患者是20多岁年轻人，除了这个器官其他都很健康，另一个患者70多岁，多种慢性病，这是要有选择的，医院不是说救人就好了。孙魏氏的案例中，民航总医院不收治，觉得这种情况没有治疗意义，应该带回去和家人度过最后时光，病床和医疗资源应该让给更有治疗价值的人，这完全无可厚非。有人说不能因为她儿子杀人就放弃对患者的治疗云云，就没搞清楚，这跟她儿子的作为没关系，相反的，出事后给予的超规格医疗待遇是真正的按闹分配，才真正不可取，这么做，对其他通情达理的患者和患者家属公平吗？

我们的文化里，很喜欢不分青红皂白、脱离客观病情地讲“不惜一切代价救治”，“砸锅卖铁治病”，受了宏大叙事的毒害，盲目慷慨激扬，脱离医疗现实。

相对于人间疾苦，全世界的医疗资源都是不足的。当然我们这边，是尤其不足。公众号以前那篇《我们真正在输掉的战争》里提过，医保金不够，年底就控费，这事已经好几年了。这些年搞带量采购压药价，扯的大旗是惠民，医保没钱了才是最大的推力。孙魏氏年底住不进院，与这也有关系。

在投入不足的大环境下，医生这个职业风险高、回报低，人才流失严重，有逆淘汰的问题，整体素质水平的发展趋势令人担忧。高水平高素质医生，集中在少数地区少数医院。有人说医患矛盾要靠分级制度缓解，这种观点对基层的医疗水平不了解。真不是老百姓喜欢上大医院看小毛病，小医院要钱不治病的太多了。随着医务人才的流失，能治病的资源更集中，看病难问题更严重，构成恶性循环。

在杨文医生这个事件中，杨医生是绝对无辜的，是优秀的、温柔的、没有任何过错的，这是我们很容易就站队的原因。但在医疗实务中，有收红包的医生、有误诊的医生、有开错药医生，随着人才流失，问题可能加剧。那么有问题的医生可以被伤害吗？当然也是不可以的。所以我非常反对把杨医生这个事件放到医患矛盾这个层面去讨论，很害怕会有极端的人对着有瑕疵的医务工作者觉得“杨医生什么都没错，都死了，你做成这样，错那么多，怎么不去死”。

随着老龄化加深，随着资源分配失衡日益加重，医患双方越来越不好过是必然趋势。这块不能多说，医患双方各自好自为之。